關(guān)注合理開藥之民生三問：醫(yī)生開的藥 為啥吃不完

二問 過度開藥有何后果

造成資源浪費或不規(guī)范用藥，或致疾病無藥可治

記者：開藥過度也好，合理范圍也罷，剩下的藥怎么辦？

張曉樂：醫(yī)生開藥有點像家里做飯，或多或少會有剩余。有的藥吃不完，下次還能用，可以放入家庭的小藥箱，如常見的感冒藥。但有些藥物不能隨便囤著下次用，比如上次感冒細菌感染癥狀明顯，醫(yī)生開了抗菌藥，而這一次是病毒性感冒，患者把上次開的抗菌藥拿出來用就不對了。有的藥物不用于常見病，可能吃一兩次就夠了，剩下的藥物就永遠剩下了，其實造成了藥品資源的浪費。

記者：剩藥再吃，到底會有什么危害？

張曉樂：飯都不能多吃，就不要說藥品了，是藥三分毒。剩藥過多并不保險，藥品有保質(zhì)期，過了保質(zhì)期的藥就不能再吃。

另外，一些藥品有特殊的存放要求，如果不符合存放條件，藥物容易失效，這些藥物對人體都會造成傷害。

解立新：與歐美日本等國比較，我國患者依從性差。比如胃潰瘍，應(yīng)該連續(xù)吃藥28天，患者擔心藥物的副作用，有的只吃3—4天。

其實，不規(guī)范吃藥不僅治療效果會打折扣，導致病情延誤，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，比藥品的副作用危害更大。特別是抗菌藥，不規(guī)范使用導致病毒出現(xiàn)耐藥性，最終可能會無藥可治。

記者：如何減少藥品浪費？藥品小包裝管用嗎？

張曉樂：目前，我國藥品包裝太小了，甚至有3片裝的，造成包裝資源的浪費。

在香港藥品包裝都是大包裝的，有500—1000片的，按患者的需要進行分裝。我們應(yīng)該按患者的用量開，吃幾片就開幾片，而不是按瓶或盒來開，以減少浪費。

解立新：如何解決好這個問題，需要完善相關(guān)的制度，綜合考慮各方的利益。比如廠家要設(shè)計合理的包裝，要考慮分裝費用誰來承擔，同時需要做好健康教育，在公眾中科普合理用藥的知識。

三問 規(guī)范開藥有何制度

有藥占比規(guī)定、醫(yī)保制度保障，但公立醫(yī)院補償還需到位

記者：目前有沒有制度防范“大處方”？

張曉樂：防止“大處方”有制度來規(guī)范。一是衛(wèi)生部門考核醫(yī)院的藥占比不能突破45%。在醫(yī)院的日常管理中，會對醫(yī)生高出平均金額的處方進行處方點評，患者是否為危重急癥患者，為何要開更多的藥和更貴的藥，醫(yī)生開處方的過程會得到實時的監(jiān)控。

二是醫(yī)保制度的規(guī)定。醫(yī)保不僅對醫(yī)院實行總額預付，超出部分要醫(yī)院承擔，對于患者用藥量，各地也都有一個大致的規(guī)定。北京的規(guī)定是，急診3天、普通門診7天、慢性病患者15天，10種特殊疾病，包括三高、癌癥等，可以開1個月的量。歸根到底，杜絕大處方，切斷以藥補醫(yī)的鏈條，要從體制上找原因，對公立醫(yī)院補償?shù)轿唬�不要讓醫(yī)院靠賣藥掙錢。

解立新：在解放軍總醫(yī)院，信息系統(tǒng)充當著電子警察的作用，實時監(jiān)控醫(yī)生的用藥情況。一旦被確認為大處方，對相關(guān)醫(yī)生會進行警告、公示、限制處方權(quán)等一系列的處罰措施。

記者：有的患者尤其是一些慢性病患者，反而覺得醫(yī)生開藥少。開藥問題，有人嫌多有人嫌少，怎么解決？

張曉樂：慢性病患者開一個月的藥，都覺得少。而普通門診患者7天的藥都用不完。開多開少，不在于開多少天，而在于是否為病情所需。在日常門診中，慢性病患者只是為了開個藥就到醫(yī)院就診，這個比例很高。這個虛高的門診量，讓本來緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源陷入純粹事務(wù)性和重復性勞動，騰不出時間來處理疑難雜癥。在香港，慢性病患者最多可以開6個月的藥。適當增加慢性病患者拿藥量，不僅能減少患者的取藥負擔，也能有效利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，把好鋼用在刀刃上。

解立新：患者開藥的周期的長短，醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)疾病譜變化實行動態(tài)調(diào)整。比如慢性阻塞性肺疾病與吸煙、天氣、老齡化相關(guān)，需要患者長期終生服藥。目前醫(yī)保政策還只能是一周開一次，患者只能不停地上醫(yī)院開藥。有關(guān)部門應(yīng)定期調(diào)整，方便患者開藥。

《 人民日報 》（ 2014年04月01日 08 版）