衛(wèi)生部副部長黃潔夫委員：回應(yīng)網(wǎng)上熱帖“醫(yī)生十問部長”

沒有符合醫(yī)療市場規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革，就很難形成合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

問：公立醫(yī)院改革存在哪些難題？

答：公立醫(yī)院改革一直是公認(rèn)的醫(yī)改難點(diǎn)與重點(diǎn)。多年來，我國片面強(qiáng)調(diào)以成本為依據(jù)和保障基本醫(yī)療需求而忽視醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞動價值的體現(xiàn)，出現(xiàn)諸如手術(shù)使用的醫(yī)用耗材和設(shè)備費(fèi)用明顯高於手術(shù)勞動費(fèi)用等不合理現(xiàn)象。

為了在醫(yī)療服務(wù)市場更好體現(xiàn)醫(yī)生超時查房加班的勞動價值，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)支付體系的改革已是當(dāng)務(wù)之急。由於對醫(yī)療服務(wù)存在不合理的價格管制，大部分醫(yī)療服務(wù)定價並未考慮人力成本，醫(yī)生的勞動價值得不到合理體現(xiàn)。在扭曲的價格體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費(fèi)成了普遍的補(bǔ)償機(jī)制。2012年北京有許多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革，試行醫(yī)藥分開。這是一項(xiàng)有意義的改革嘗試，但是政府的財力是有限的，如果沒有系統(tǒng)的符合當(dāng)前醫(yī)療市場運(yùn)行規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革，很難形成合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

問：醫(yī)改要如何推進(jìn)？

答：醫(yī)改近四年來，取得很大成績，特別是醫(yī)療保障方面進(jìn)展很大，醫(yī)療回歸公益性，“全民醫(yī)保”。但作為供方的公立醫(yī)院重大改革卻在試點(diǎn)中，前景並不明朗。不論是政府還是公立醫(yī)院本身，已經(jīng)難以用過去行之有效的計劃手段來配置醫(yī)療資源。有限的醫(yī)療資源與無限增長的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾，隻有靠醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展才能解決。

建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生制度

問：“先看病后付費(fèi)”制度能全面推行嗎？

答：在沒有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件之前，是不宜全面推行的。以英國的全民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）為例，由於操作不當(dāng)產(chǎn)生社會福利病，造成財政負(fù)擔(dān)過重，福利過濫，最后受害的還是老百姓。事實(shí)上，現(xiàn)在的醫(yī)改，涉及多個部門，衛(wèi)生部門其實(shí)只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個技術(shù)部門，具體進(jìn)行醫(yī)改時，需要相關(guān)部門取得共識，協(xié)同推進(jìn)，否則肯定是不能在全國范圍內(nèi)推行“先看病、后付費(fèi)”方式的。

問：醫(yī)患矛盾，醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎？

答：醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與我國醫(yī)療衛(wèi)生資源（尤其是優(yōu)質(zhì)資源）不足及改革滯后的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運(yùn)行機(jī)制造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多和醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重，也反映了我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)亟待完善的現(xiàn)狀。

問：城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難，如何切實(shí)解決？

答：民營醫(yī)院與公立醫(yī)院享有同等待遇。社會著力去建立一個以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)生人力資源市場和一批高水平的非營利民營醫(yī)院，才能解決在市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律下的中國醫(yī)療體制問題。通過醫(yī)院體制改革，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競爭性全科醫(yī)生社區(qū)“守門人”制度，城鄉(xiāng)居民看病難問題才能得以根本解決，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，保障國家財政中的醫(yī)保資金的合理使用，有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴的問題。